-- 作者：shiyuchun
-- 时间：2008/9/5 14:55:28
-- 网球肘.网球膝.网球腿的预防和治疗
网 球 肘
网球肘学名肱骨外上髁炎，其基本病理变化是慢性损伤性炎症，前臂伸肌过度牵拉， 在肱骨外上髁附着处造成显微撕裂、瘢痕或粘连的形成。
[原因]
（1）使用过重的球拍，因而手臂用力过大。
（2）在草地或水泥地上打球，球快速地从地上弹起会产生较大的反弹力于球上，这强劲的反弹力间接传递到手臂上。
（3）球拍穿线太紧，球碰上去产生很大震动力而传到手臂上。
（4）拍柄太粗，无法握紧，致使手肘必须使用更大的力量才能把球打出去。
（5）正手网球肘：急速发球时，手腕剧烈扭转，发球时肌肉拉紧，使手腕弯屈使肘部的肌肉和肌腱变得红肿发炎，形成网球肘损伤。
（6）反手网球肘：反手姿势不正确，反拍加压力于肌肉上，使手腕伸直，压痛点在肱骨外上髁或肱桡骨关节的外侧部，有时可向前背放射。靠手腕动作打球的人，比用整个大臂力量的人，更容易发生网球肘损伤。
[诊断]在肱骨外上髁或肱挠关节的外侧部明显压痛。
[治疗]
（1） 限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳、伸腕动作是网球肘治疗和预防复发的基本原则。减轻伤臂的运动，如果伤的不严重，仅仅注意到了早期的症状，你可以和教练谈一谈，如何修改反手击球动作，以便不会出击太晚。尽量多带一点肘部护具，这些护具能够有效吸收肌腱所受的震动。 可以做减轻一些痛苦的柔韧性练习；
（2） 利用理疗（热疗和超声波）或按摩、电刺激、局部封闭治疗（强的松龙2毫升50毫克加2%利多卡因3毫升，一周一次，2-3次）等手段积极治疗。
（3） 最有效的治疗方法是冷却疗法，打完球后至少冷敷肘部15分钟。
（4） 情况严重的时候，停止运动，好好休息。
（5） 改进击球的方法，掌握正确的击球动作。
（6） 对顽固性网球肘（持续六个月以上）需针对病因及病变部位的不同采取相应的手术（改良的Bhosworth环状韧带部分切除术、改良的Baumgard经皮松解术、Nirschl术。）治疗， 只要适应症（疼痛持续6个月以上；严重的局部压痛；制动休息2周症状缓解不明显；制动期间局部封闭2次症状缓解不明显者。）掌握得当会取得比较满意的效果。 同时应注意有关周围神经嵌压病变的诊治。
（7） 推拿治疗：
1. 拿揉肘关节3—5分钟，至局部微热，血运通畅；
2. 点穴：穴位选择曲池、阿是穴、手三里、外关及合谷。每一穴位按压3—5分钟。
3. 弹拔伸肌总腱附着点3—5分钟。
4. 极度屈曲肘关节，然后用另外一只手拇指用力按压红骨外上髁前方，然后伸直患者的周关节，同时推挠骨小头。以上步骤重复3-5次。
[预防]
（1） 练习和比赛前做好充分的准备活动；
（2） 加强手臂肌肉力量的的训练；
（3）.避免使用太重的球拍.
（4）.避免使用太粗.太硬的球弦.
（5）.避免穿弦磅数过高.4.如果明显感受震动,请及时加上减震器,或是降低穿弦磅数,改用更软的球弦.
(6).避免使用太旧,打起来球拍里面有响声的球拍.
(7).如果球弦使用时间超过3个月,请注意及时更换.
(8.).尽量选择软而且有粘性.较厚的吸汗带.
(9).使用哑铃,锻炼出强壮的肘部,就不那么容易得网球肘。
——预防网球膝
◆减轻体重
「体重是膝盖问题的主因。你每超重一磅，你的膝盖部位就得承受六倍的重量。
」例如，你超重5公斤，你的膝盖就得多负担30公斤。「你总不会将大卡车架在小汽
车的轮胎上吧！」
◆用止痛乳液搓揉膝盖
「有些冬青树（wintergreen）乳液能产生热，这热可以纾解症状，使你较舒服
。」福克斯医师说。有时候，在搓揉完毕后，覆上一层塑料膜，并包扎起来，可使这
擦涂剂更发挥热效。「但小心勿使皮肤灼伤或引起过敏。但就治疗效果而言，这类擦
涂剂没什么治愈力。」
◆使用成药
我们的专家推荐含ibuprofen的止痛药，例如，Advil、Modipren、Nuprin。这些
成药能消炎及止痛，且不会发生类似阿司匹灵所引起的胃部问题。Acetaminophen（
Tylenol）是不错的止痛剂，且引发较少的胃部问题，只可惜它的消炎效果不大。
近来的研究还显示，ibuprofen能使急性膝韧带损伤者显著地改善膝关节的活动
。与阿司匹灵及acetaminophen相较之下，ibuprofen可能是最佳的消炎、止痛药。
◆用运动锻炼膝盖
「将膝盖固定住的东西仅有肌肉和韧带。锻炼肌肉是很重要的，因为肌肉是重要
的支撑结构。如果你的肌肉松弛无力，你的膝盖可能有麻烦了。」
因此，即使膝盖疼痛，也需作适量的运动。肌肉愈强壮，关节愈有力，也更能承
受压力（例如走路式或爬梯时所加诸膝盖的压力）。下列的运动不难办到，且不像膝
盖痛那么难受。
锻炼四头肌：你必须锻炼四头肌（即大腿前面的那些肌肉），医生的建议方法如下：
坐在地板上，将疼痛的膝盖向前伸直。在膝盖凹陷处的下方垫一块毛巾卷。紧缩膝盖
至少30秒，然后放松。重复此紧绷及放松过程25次。
抬腿：下面是膝盖衰弱者最佳的抬腿方式。靠墙坐下，并在背部的凹处垫一个枕头。
（靠墙而坐可以使腿肌容易抬举，而且这种抬腿方式不会引起背痛。）一旦坐定后，
收缩膝盖如上述，由一数到五，接着将脚抬离地面数吋，旋空地由一数到五，然后将
脚放回地面，放松地由一数到五。如此作三套，每套抬举10下。均以由一数到五为口
令。
锻炼腿后腱：你不仅要锻炼四头肌，也别忽略大腿后面的腿后腱，以确实强化膝盖。
这两部分的肌肉需保持平衡。如果只强化某一方，则膝关节仍将承受负担。腹部朝下
躺平，下巴触地。在脚踝处系重物（你可以用皮包，或塞满铜板的袜子），弯曲膝盖
，缓慢地将小腿抬离地面6～12吋，再缓慢地降下，当尚未接触地面时停止。如此重
复三套，每套的次数由个人决定（也视重物的重量而定）。记得缓慢及平稳地重复每
个步骤。
警告：如果运动反而增加疼痛与不适，应停止练习。你必须听从身体的讯息，而
不是一味地认定运动可以消除疼痛。
◆改变活动项目
如果你是运动员，且有慢性的膝盖问题，你应该改变体能训练的项目。假设你喜
欢打回力球，但这运动使你既有的慢性膝盖问题更严重，你可能得舍弃它。
有什么其它的选择吗？不妨尝试游泳、骑脚踏车或划船，这些运动有益健康，且
不会压迫膝盖。你需要「零负担」的运动。事实上，藉由骑脚踏车或划船等运动，不
仅可以强化腿肌，且无需消耗过多热量。
不论你做什么，勿因为膝盖痛而放弃健康的生活方式。「没有人必须停止一切活
动，你只需避免会引起膝盖痛的事。」
◆跑在有弹性的表面
许多跑者的疼痛是来自肌腱发炎，这是由不良的训练习惯引起的。这并非严重的
人体力学问题，而且，通常在改善跑鞋或跑道后，可以减少此类问题。
鞋子的问题，我们稍后再谈，先来谈谈跑道的表面。基本上，应保持这个原则：
草地最佳，柏油路次之，水泥地居后。水泥地是最坚硬的表面，应避之唯恐不及。勿
养成在人行道上慢跑的习惯。记住，当你跑一哩路，你的脚差不多敲打地面600～800
次。故不可轻忽其反作用力。
◆立即作RICE
「在活动间若发生膝盖疼痛，应立即休息患部，用冰块冰敷，并抬高患部20～30
分钟。」阿布姆说。这方法简称RICE，意即休息（Rest）、冰块（Ice）、冰敷（Compression
）及抬高（elevation）。
「勿低估冰块的效力。如果你够细心，应在当天晚间，或隔天早晨起床时，再以
冰块敷一次。冰块是极佳的消炎剂，它确实有助于减轻膝盖痛。」
将冰敷视为简单的例行事项。当你下班回家后，将脚伸出来，用冰块敷20～30分
钟。「这是纾解疼痛的第一招。」
◆注意热敷
在没有肿胀的情况下，事先热敷可能使你运动时较不痛。但若有发肿的情形或你
怀疑似乎有发肿的迹象，则勿热敷。
运动后勿热敷，「我们认为运动已颇刺激患部了，若再以热敷处理，将徒然增加
不适。」
◆该换跑鞋了
当跑鞋失去弹性而无法再承受反作用力后，应立即换鞋。如果一个跑者一周至少
跑40公里路，则每隔2～3个月即该换新跑鞋。若低于40公里路，则应每隔4～6个月换
鞋。跳有氧舞蹈的人及打篮球和网球的人（一周练习两次），也应在4～6个月后换鞋
。假如他们一周练习四次以上，则应2个月换一次鞋。
◆以低档骑脚踏车
许多专家建议以骑脚踏车取代容易引发膝盖不适的跑步，不论是固定式或可动式
脚踏车皆可。但若不谨慎行之，骑车也可能带来膝痛。我们不鼓励骑上坡路段，以免
过度费力。而且应以低档行进，较轻松。
◆找出疼痛的引发点
「在大腿内侧有个疼痛的引发点，所谓的膝盖衰弱症候群即由此出发的。各种膝
盖内部的疼痛也是来自此处。」
欲消除这种疼痛，不妨将手自膝盖向大腿的正面上移三吋，接着向内侧再移2～
4吋。用拇指尖稳稳地压入此点，直到你感觉肌肉已松弛，「这可能需要30～90秒的
时间。」然后放开拇指。
网 球 “腿”
网球“腿”：又叫跖肌断裂。该肌是一条肌腹短小、肌腱细长、已经退化了的肌肉。 其由外上向内下起行于股骨外上髁腓肠肌外侧头的上方，穿行于腓肠肌和比目鱼肌之间，止于跟骨内缘咐着于跟腱， 其作用是使足踝跖屈及屈小腿。
[原因]主要是运动员在半蹲时，膝关节由屈曲状态突然伸直，踝关节快速遮屈蹬地时发生的。 以就是由半蹲状态突然起动，在立足、伸膝的同时突发致伤。 发病瞬间由于跖肌的突然收缩，深层的比目鱼肌和浅层的腓肠肌将一个很大的力同时强加于已处在收缩状态的遮肌上，使之发生断裂。
[诊断]有明显的急性外伤史，受伤时小腿后面有像被重物突然击打的感觉，同时伴随一声“嘭”的响声，立时不能跑跳，不能运动，跛行足跟不能着地， 非常疼痛。 当时视诊：小腿外形无明显变化，稍晚即有肿胀， 呈弥漫性疼痛。触诊：顺跖肌行走方向查找， 在小腿中后部有明显压痛点， 无凹陷空虚感， 捏小腿三头肌试验，阴性。一般24-48小时后；小腿远端及内踝周围出现明显的皮下瘀血。
[鉴别诊断]
2、 与小腿三头肌拉伤的鉴别诊断：
3、 与腓肠肌断裂的鉴别诊断：
4、 与跟腱断裂的鉴别诊断断：
[治疗]
（1） 由于跖肌是一条退化的肌肉，虽有屈膝及踝跖屈的功能， 但因其作用不大，可不必手术治疗。
（2） 急诊处理：在小腿后侧压痛点及周围喷洒冷冻麻醉剂或用冷水冲洗患肢，以减少出血防止过度肿胀。
（3） 早期卧床休息时将踝关节置于背伸90度位置， 抬高患肢， 疼痛严重的患者可口服止痛药物。
（4） 一周后可在床上练习踝关节的跖屈，背伸功能及下地做适应性行走，防止肌肉粘连，并辅以超短波、热敷、手法按摩等治疗， 一般3-4周即可康复。
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